दावा निपटान अनुपात: अर्थ और महत्व

बीमा योजनाओं का उद्देश्य आपको अप्रत्याशित वित्तीय जोखिमों से बचाना है, लेकिन यह सुरक्षा केवल दावा स्वीकार होने और निपटान होने के बाद ही प्रभावी होती है। इसलिए, किसी प्रतिष्ठित कंपनी से बीमा कवरेज प्राप्त करना महत्वपूर्ण है जिसका दावा निपटान अनुपात उच्च हो। यहां, हम चर्चा करेंगे कि दावा निपटान अनुपात क्या है और दावा अस्वीकृति से बचने की प्रक्रिया क्या है।

दावा निपटान अनुपात क्या है?

बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) सभी जीवन बीमाकर्ताओं को’ प्रत्येक वर्ष दावा निपटान अनुपात। दावा निपटान अनुपात का अर्थ एक बीमा कंपनी द्वारा निपटाए गए दावों के अनुपात से है। एक वित्तीय वर्ष में प्राप्त दावों की कुल संख्या के विरुद्ध। इसकी गणना निपटाए गए दावों की संख्या को प्राप्त दावों की कुल संख्या से विभाजित करके की जाती है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी बीमा कंपनी को 100 दावे प्राप्त होते हैं और उनमें से 90 का निपटारा कर दिया जाता है, तो दावा निपटान अनुपात 90% होगा। उच्च दावा निपटान अनुपात इंगित करता है कि बीमाकर्ता के पास दावों को निपटाने का अच्छा ट्रैक रिकॉर्ड है, और पॉलिसीधारक उन पर भरोसा कर सकते हैं।

दिए गए फॉर्मूले से दावा निपटान अनुपात की गणना की जा सकती है:

CSR = एक वर्ष में दावों की कुल संख्या x 100

दावा निपटान अनुपात का महत्व

बीमा कंपनी चुनते समय स्वास्थ्य बीमा दावा निपटान अनुपात एक आवश्यक कारक है जिस पर विचार किया जाना चाहिए।

दावा निपटान अनुपात के झटके

उच्च दावा निपटान अनुपात का मतलब यह नहीं है कि एक बीमा कंपनी अच्छी है। इस अनुपात में कुछ प्रतिबंध हैं जिनके बारे में आपको अवगत होना चाहिए।

सबसे पहले, दावा निपटान अनुपात किसी दावे को निपटाने के समय का संकेत नहीं देता है। भले ही कोई बीमाकर्ता उच्च प्रतिशत दावों का निपटान करता है, यदि निपटान प्रक्रिया में बहुत लंबा समय लगता है, तो इससे पॉलिसीधारक के लिए असुविधा और वित्तीय तनाव हो सकता है।

दूसरा, दावा निपटान अनुपात का आंकड़ा प्रतिशत में है, संख्या में नहीं। इसलिए, यह स्पष्ट रूप से वास्तविक संख्या या कंपनी द्वारा कितने दावों को खारिज कर दिया गया है, इसका खुलासा नहीं करता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बीमा कंपनी प्राप्त 1,000 दावों में से 10 दावों को खारिज कर देती है, तो उसका दावा निपटान अनुपात 90% होगा। हालाँकि, अगले वर्ष, इसे 500 दावे प्राप्त होते हैं और 25 दावों को खारिज कर दिया जाता है। यहां, इसका दावा निपटान अनुपात बढ़कर 95% हो जाएगा, लेकिन इसने अधिक दावों को खारिज कर दिया है।

दावा निपटान प्रक्रिया

दावा निपटान प्रक्रिया पॉलिसीधारक द्वारा बीमा कंपनी के पास दावा दायर करने के साथ शुरू होती है। फिर बीमाकर्ता दावे की वैधता निर्धारित करने के लिए उसका सत्यापन करता है। यदि दावा वैध माना जाता है, तो बीमाकर्ता पॉलिसीधारक को बीमा राशि का भुगतान करके दावे का निपटान करेगा।

हालाँकि, यदि बीमा दावा अस्वीकार करता है, तो उन्हें अच्छे कारण से ऐसा करना चाहिए।

पॉलिसीधारक फैसले को चुनौती दे सकता है और अपने मामले का समर्थन करने के लिए अधिक सबूत पेश कर सकता है।

हमारा दावा खारिज होने से कैसे बचें?

कई मामलों में, आपका दावा खारिज हो सकता है। ऐसी परिस्थितियों से बचने के लिए, निम्नलिखित चरणों की जाँच करना सुनिश्चित करें।

सभी प्रासंगिक जानकारी का खुलासा करें: बीमा पॉलिसी खरीदते समय, आपको बीमाकर्ता को सभी प्रासंगिक जानकारी, जैसे पहले से मौजूद चिकित्सा स्थितियों, का खुलासा करना होगा। ऐसा न करने पर आपका दावा खारिज हो सकता है।

पॉलिसी के नियम और शर्तों को समझें: दावा दायर करने से पहले, सुनिश्चित करें कि आप अपनी पॉलिसी के नियमों और शर्तों को समझते हैं। इससे आपको उन घटनाओं के लिए दावा दायर करने से बचने में मदद मिलेगी जो आपकी पॉलिसी के अंतर्गत शामिल नहीं हैं।

सटीक जानकारी प्रदान करें: दावा दायर करते समय, सुनिश्चित करें कि प्रदान की गई सभी जानकारी सटीक और पूर्ण है। ग़लत जानकारी प्रदान करने या जानकारी छोड़ने के परिणामस्वरूप आपका दावा अस्वीकार किया जा सकता है।

तुरंत दावा दायर करें: जैसे ही आपको किसी नुकसान या क्षति के बारे में पता चलता है, आपको तुरंत दावा दायर करना चाहिए। दावे में देरी करने पर आपका दावा खारिज हो सकता है।

इसे सारांशित करें

बीमा कंपनी का चयन करते समय दावा निपटान अनुपात एक आवश्यक कारक है जिस पर विचार किया जाना चाहिए। यह बीमाकर्ता की विश्वसनीयता और भरोसेमंदता का संकेत प्रदान करता है।

हालांकि, पॉलिसीधारकों को बीमा पॉलिसियों पर विचार करते समय केवल दावा निपटान अनुपात पर निर्भर नहीं रहना चाहिए। दावा अस्वीकृति से बचने के लिए पॉलिसी के नियमों और शर्तों को समझना और दावा निपटान प्रक्रिया का पालन करना महत्वपूर्ण है।

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